剖宫产切口瘢痕处假腔,临床上称为剖宫产切口憩室,近年来随着剖宫产率的提高,其发病率有逐年增加的趋势。最早在1975年有文献报道,剖宫产术后反复阴道不规则出血与切口愈合不良有关,但目前对其成因、诊断与治疗尚无统一的规范,很多女性患者及其家属对该病了解甚少。下面就谈谈该病的成因、诊断与治疗。 剖宫产切口瘢痕憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷,凹陷的下端瘢痕阻碍了经血的流出,经血积聚于凹陷内,导致经期延长、经间期阴道流血,甚至不孕与痛经等,若再次妊娠,可能会出现切口瘢痕妊娠、子宫破裂、早孕人流时子宫穿孔、大出血等严重后果。 主要由下面几个因素造成。 1.剖宫产切口过高。切口过高,宫体与宫颈管肌肉组织厚薄不同,切口上缘较厚,下缘较薄且长,切口对位缝合较差,由于加固缝合过密,引起组织局部缺血、坏死。另外,由于剖宫产下段一层缝合,牢固性差,切口会裂开出血。上述原因导致切口处形成一薄弱区,子宫内膜及肌层逐渐向外突出形成憩室。 2. 剖宫产切口内膜异位。由于切口缝合解剖对位差,将内膜过多缝合到子宫肌层,造成切口内膜异位,随着月经周期内膜剥脱出血,切口内储血逐渐增多,压力增加,导致切口憩室形成。 3. 子宫下段切口由于上下两唇厚度不一,导致切口两端收缩强度不同,长期牵拉形成子宫憩室。 4. 感染因素。围产期胎膜早破、产程长、前置胎盘、妊娠高血压、多次剖宫产均为子宫憩室的高危因素。 子宫瘢痕憩室的产生与剖宫产有着非常密切的关系,所以,选择剖宫产一定要有手术指征,不要随便做。如果不得已选择了剖宫产手术,一旦术后出现恶露不净或月经复潮后经期延长或淋漓不尽,都要及时就诊治疗。 不规则阴道出血是常见症状 剖宫产切口瘢痕憩室是剖宫产术后中远期并发症之一,剖宫产瘢痕切口憩室的典型症状是月经周期正常,但经期延长,不规则出血,表现为经期延长或经后阴道出血淋漓不净,持续时间长短不一,轻者不明显,重者可持两周以上。 因为憩室内表面有内膜覆盖,内膜随着月经周期脱落,此处肌层较薄,肌层收缩力较差,瘢痕憩室血运不良致内膜剥脱创面修复较慢,故创面出血多、时间长。另外憩室开口纤维增生,开口变小,甚至形成活瓣,经血排出不畅,导致憩室内积血,阴道淋漓不断出血,憩室越大症状越重。 此外,憩室因长期经血引流不畅,引起子宫局部的慢性炎症,影响受精卵着床,有可能导致不孕症。痛经及慢性盆腔痛也是常见的症状,子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润可能是导致痛经和慢性盆腔痛。 诊断方法较多,但各有利弊。 阴道超声检查、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、磁共振成像(MRI)、盐水灌注宫腔声学造影等都是诊断剖宫产切口憩室的方法,其中,经阴道超声检查是最常用简便的诊断方法。 在诊断剖宫产切口瘢痕憩室方面, 阴道超声检查在月经干净后有时显像不明显,患者可在月经淋漓不净时再次进行超声检查进一步明确。子宫输卵管造影较阴道超声检出率更高,并且能清晰显示缺损的大小,但要接受放射线照射。子宫核磁检查能清晰显示憩室大小、所在剖位、憩室腔减余肌层的厚度及与膀胱的解剖关系,为术前评估提供很有价值的信息,只是检查方法费用较高。 治疗尚无规范,主要取决于症状。 目前,有关剖宫产切口瘢痕憩室的治疗尚缺乏规范的标准,主要依据患者的症状的轻重、憩室腔大小与患者有无生育要求来决定具体的治疗方式,包括非手术治疗和手术治疗。在非手术治疗中,口服避孕药治疗适用于阴道淋漓出血、需要避孕又不想手术治疗的患者。避孕药可以促进子宫内膜逐渐向憩室生长、修复,使憩室缩小从而改善月经量多、经期延长的症状,可能对有较小的憩室患者有效。 手术方法是目前治疗的主要方式。有学者认为,当憩室深度为子宫肌壁厚度的80%以上,或者憩室上方子宫肌壁厚度在2.5mm以下,应该进行手术治疗。 子宫瘢痕憩室手术方法 方法1:阴式子宫切口瘢痕憩室切除术。在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,臀部出手术台10cm,金属导尿管导尿。钳夹宫颈向下牵拉,膀胱宫颈间隙注入副肾生理盐水,在宫颈外口上1.5cm处切开阴道前壁全层,用剪刀推分式游离宫颈和膀胱间隙,手指下推达腹膜反折处并切开,置阴道拉钩,暴漏子宫峡部瘢痕憩室,手指触摸该处有薄弱凹陷和囊性感,探针置宫腔凹陷处手指触膜探查瘢痕憩室范围,在探针引导下电刀切开子宫瘢痕憩室,清除憩室内血液及凝血块,电刀切除瘢痕憩室和周围组织,修剪切缘,在探针引导下2-0可吸收线连续扣锁缝合切口,创面无出血,连续缝合腹膜,2-0可吸收线连续扣锁缝合阴道壁,阴道放置碘伏纱布,24小时取出。 方法2:宫腹腔镜联合手术。腹腔镜探查子宫下段憩室大小、范围,有无粘连。子宫注垂体后叶素6u,单极或超声刀打开子宫膀胱反折腹膜,在举宫器引导下钝锐分离膀胱与宫颈间隙粘连至阴道前穹窿处,暴漏子宫峡部外突瘢痕憩室薄弱处,然后行宫腔镜检查,镜下可见子宫下段切口处见一憩室,腔内见内膜及血管增生,透光实验确定憩室薄弱区范围大小,单极电钩横行切开子宫瘢痕憩室,吸净憩室积血,暴漏憩室内腔,超生刀完整切除瘢痕憩室,修剪切缘,在举宫器引导下0号可吸收线8字全层缝合子宫峡部切口数针,查无出血,连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 方法3: 宫腔镜手术。环状电极电切憩室入口增生组织,使憩室与宫腔更通畅,避免经血在憩室内的滞留。憩室腔内用电球电灼消融内膜及新生血管,使经期缩短,减少出血,有效率达45%,但该方法人为扩大了憩室。 术后疗效评估:月经周期恢复正常,经量正常,无不规则出血,腰骶部无疼痛。再次怀孕成功至足月。 上述三种方法中,宫腔镜手术只是修剪了憩室内及周边的息肉或瘢痕,并未清除憩室,甚至使憩室变大,可偿试但不能作为主要的手术方法。宫腔镜更明确的作用是定位憩室的部位、腔大小及腔内有无息肉或增生的血管等。宫腹腔镜联合手术可清晰定位憩室的部位与大小,清除憩室并予缝合修补,具有创伤小、出血少和恢复快等优点,但需要特定的手术设备,且术者要有娴熟的宫腹腔镜手术技巧。时有报道宫腹腔镜修补手术不成功的病例。阴式子宫瘢痕憩室切除术也可清除憩室并予缝合修补,该法手术利用阴道这一天然通道,具有入路最近,较腹腔镜更微创,腹壁无切口,缝合更便捷,不需昂贵的手术设备等诸多优点,但要求术者有丰富的阴式手术经验。以上三种方法笔者均偿试过,从疗效及方法的便捷角度考虑,笔者更推崇阴式子宫切口瘢痕憩室切除。 子宫瘢痕切口憩室对患者有诸多不良影响,最主要的是月经紊乱和再次妊娠有胎盘植入、子宫破裂的风险。子宫瘢痕憩室如果修补及时、完善,患者的预后还是很好的,月经会恢复原有的规律,同时再次妊娠的安全性也大大提升。 本文系蒋国庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道,在已婚已育妇女中,其发病率高达40%~60%。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞,外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下,子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖,就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面,实际上是完整的柱状上皮,因柱状上皮为单层,其下的间质呈红色,故肉眼观察为红色糜烂样。由此可见,宫颈糜烂并非真正的糜烂,与正常光滑的子宫颈相比,只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧,很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂,而之前并没有任何症状。这是为什么呢?这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症,即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应,而是宫颈柱状上皮异位,属宫颈生理变化之一,不是病理改变。当无病原微生物感染时,即不合并炎症时,宫颈糜烂患者可无临床症状,或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然,也有一些患者的症状比较重,除了白带异常,可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致,而多是因为合并的炎症感染所致。性生活不是宫颈糜烂的直接原因有人认为,宫颈糜烂是性生活导致的,因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂,就对过性生活相当排斥。实际上,这种观点是错误的。目前,关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为婚后机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁,可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是临床发现,没有性生活的女性,仍然存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。由此可见,性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时,专家提醒未婚,或无性生活的女性,如果有持续性白带增多,或伴有颜色、质地的改变,也应及时到妇科门诊就诊,以查明原因,及时治疗。宫颈糜烂并不一定导致不孕过去认为,宫颈糜烂常常伴有炎症,而炎症细胞会吞噬精子,同时还能导致宫颈粘液性状的改变,从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔,自然也就不能和卵子相遇,受孕也就无法实现。但现在发现,更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变,并不伴有炎症感染,因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性,如果宫颈糜烂不伴有什么症状,生育专家建议应积极尝试怀孕,而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄,已经引起不适,可适当用药物进行治疗,待症状改善后可尝试怀孕。宫颈糜烂与癌变无关 许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌,认为宫颈糜烂越重,时间越长,越容易发生宫颈癌。理论上讲,宫颈糜烂是一种病理改变,即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致,而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变,主要原因是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。二者的发病原因和发病机制不同,病理变化也不同。因此,单纯的宫颈糜烂,如不合并HPV感染,并不会导致宫颈癌的发生。但是,需要提醒宫颈糜烂女性,在进行妇科检查时,应行宫颈脱落细胞学检查,初步除外宫颈癌的可能。因为,仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者,在行宫颈脱落细胞学检查的同时,应行HPV检测,以除外宫颈癌和癌前病变的可能。阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗? 女性阴道粘膜表面是鳞状上皮,它受到女性性激素的影响,发生着周期性脱落,具有保护作用。同时,鳞状上皮细胞能分泌糖原,糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸,从而保持阴道内酸性环境,抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下,不建议女性做过度的阴道冲洗,这对于维持阴道的酸性环境并无益处,反而会导致菌群失调,从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起,如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道,可能会破坏阴道本身的保护屏障,不但对宫颈糜烂无益,而且可能造成阴道继发感染。因此,如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症,不主张应用阴道局部冲洗液。宫颈糜烂能治愈吗?目前,国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上,在病因不清楚的情况下,无论何种保守治疗手段,都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上,经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后,糜烂区变光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代),但经过一段时间,宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因,无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法,其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮,使其坏死、结痂脱落,新生鳞状上皮长入,达到“治愈”。如果真正病因不去除,宫颈糜烂就可能再发生。宫颈糜烂到底还要不要治?近年来,对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时,宫颈糜烂可无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行治疗。(1)<30岁,对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化,不必特殊处理。< p=""> (2)>30岁,或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同,应作宫颈病变三阶梯筛查,除外宫颈病变。(3)颗粒型或乳突型糜烂,如合并有白带增多,外阴阴道瘙痒等炎症症状,应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下,多主张行物理治疗。(4)物理治疗方法较多,但治疗原理相同,疗效相近。关键是掌握正确的适应证,规范操作,注意围治疗期处理。 物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗?采用激光等物理方法进行治疗,对宫颈可能会造成轻微损伤,在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查,如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕,待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要,还是应听从医生的建议,积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞,通过损伤修复,使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞,从而治疗宫颈糜烂,因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄,更不会造成不孕。
在我的患者中,经常会碰到这样的说法,亲爱的张大夫,我非常想试试曼月乐,而且通过您的检查,也认为我适合放置这个环,但是看到网上那么多患者使用了曼月乐环,出现了这样或者那样的问题,我真的犹豫不决了,您说我该怎么办。甚至,更有直率的患者,上来就说,您帮我想别的办法,我坚决不上曼月乐,网上的病人都说带环后天天流血,还有可能闭经,我接受不了。 首先,更正一个错误的认识,不是所有的患者都出血,也不是大部分患者都出血,而是只有一小部分患者出血。那么为什么网站上,大家看到的都是关于出血的主诉和抱怨呢?我想说,只有异常出血的患者会不断的,通过多种途径寻求帮助,而不出血的那大部分患者,她们,已经恢复了,不再疼痛,不再流血,恢复了活力,重返美好的家庭生活,开创喜爱的事业,她们,很忙,如果不是我经治的患者,更不会千方百计找到我的网站,告诉我,她使用了曼月乐,效果有很好。更多的、素不相识的来自天南海北的患者,她们,都是治疗不理想的病例。所以,不要理解成每个病人都会有异常出血。 但出血确实是最困扰患者,同时也困扰医生的一个大问题。2010年10月,在美丽的三亚,召开了曼月乐的非避孕作用的全国研讨峰会,本人有幸应邀参加,受益匪浅。现将最近国内外医学界关于曼月乐导致的出血副反应问题的一些共识,再结合我个人的经验和看法,向大家做以总结汇报。 放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血(指不需要使用卫生巾的少量出血),是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用,这类副反应比较常见,持续的时间也会比较长。由于出血量很少,不会导致贫血,一般不需要特殊的治疗,而且,目前也没有公认的有效的方法来对抗治疗出血,根据我的临床经验,正确的放置曼月乐环,对减少出血有重要作用,如果放置不当,环的横臂嵌入子宫内膜或者子宫肌层的病例也不少见,也是导致异常出血的原因。曼月乐环的放置装置和以往应用了很多年的普通放环装置不同,放置的医生需要经过专门的培训,并且有一定的实际操作经验,才能保证正确的放置曼月乐。 另外的经验就是,在放环之前,一定充分的和患者进行交谈,对放置后可能出现的异常出血给予充分的交代,告诉患者少量的出血是正常的,不会引起贫血。给患者希望和预期,告诉患者大多数人在几个月后会自然好转的,都是提高可接受性,提高续带率的好办法。就像,我们每天都做手术,手术后患者没有排气的时候会很不舒服,但是如果医生在这之前就告诉她,每个术后病人都会有这种不舒服,经过活动,少量的流食刺激,很快就会排气的,那么就不会有病人因为这个小问题,一直向医生和护士抱怨了,这也就不再是问题了。因此,充分的知情,并且给予希望和预期,是治疗过程中不可缺少的一部分。 对于一部分思想顾虑很重,迫切需要治疗的患者,可以参考WHO推荐的适用方案:(1)低剂量的复方口服避孕药。(2)使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是,研究已经证实,目前还没有非常行之有效的应对办法,包括止血药,维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素,因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素,更多的补充对出血没有明显作用。其它临床常用的,很多医生都会经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案,也不是特别适合应对曼月乐导致的出血,有的时候,不仅没有帮助,还会导致大量出血,进而导致环脱落,或者被迫取环,最终治疗失败。以上,是需要临床医生非常清楚的事情,做不好会适得其反,不能真正帮助病人。 另外一个不容忽视的问题就是闭经,患者会担心,是不是怀孕了,会不会进入更年期了,会不会对身体有害,身体的“毒素”是不是无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的? 谈到闭经,先要朋友们了解什么是正常的月经,子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落,混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的,如果卵巢排卵并且和精子结合,会给子宫和子宫内膜发出指令,告诉她们继续增殖变厚,变成一个绵软的温床,等待宝宝的降临和生长,如果排卵后没有发生受孕,卵巢也会发出指令,告诉子宫和内膜,这个月没有宝宝入住,一切重来,于是子宫内膜发生剥脱,形成月经,从宫颈管,阴道排除体外,女性进入下一个生理周期,卵巢,子宫和子宫内膜将重整旗鼓,进行新一轮的准备。 曼月乐通过宫颈管放置在子宫腔内发生作用。她含有一种叫做左炔诺孕酮(LNG)的药物,这种药物被巧妙的包被在曼月乐环的纵臂上,通过特殊的缓释技术,每日都会释放20微克的药物,持续作用在子宫内膜,导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚,温床不再温暖,变成贫瘠的枯萎河床,肯定就不能容受宝宝的生长了,所以起到避孕作用。使用曼月乐后,由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放,使子宫内膜受到持续的抑制,逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应,一部分患者在使用一段时间后会出现闭经。这时患者体内会出现这样一种情况:卵巢照常工作,但是子宫内膜出现一种静息状态,类似于电脑死机了,她不再听令于卵巢的指挥,不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落,表现在主人身上的变化,就是每个月的经量非常小,甚至没有月经出血了。 不来月经,患者会担心,是不是怀孕了,会不会进入更年期了,会不会对身体有害,身体的毒素无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的?这些都是敏感问题,医生不应忽视或者回避,而是应该主动事先告知患者以上情况。国外有经验表明,在放环前告知可能发生闭经的可能性,并且给予充分的解释,可以明显提高患者使用的满意程度,最终的目的,还是帮助患者,不要因为小的风吹草动而终止治疗。 1, 担心怀孕了:有性生活的育龄女性,一旦不来月经,最常想到的是怀孕,由于曼月乐的避孕效果是非常好的,那么发生怀孕的可能性也就非常小,但是为了稳妥,在最开始出现停经时,可以在停经45天左右,进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑,当然绝大多数人的化验结果是阴性的,如果患者仍不放心,可以一个礼拜后再重复化验一次,如果还是阴性的,几乎可以不再担心怀孕的问题了。或者,在个别病例中,可以结合B超,或者血液HCG的测定,排除妊娠不是太难的问题。 2, 担心自己进入绝经期了:真正的绝经是指卵巢不再排卵,没有周期性的卵巢激素分泌,导致内膜无法发生增殖,也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经,只是内膜不发生周期性的增殖和脱落,而身体内绝大多数患者的排卵是正常的,患者血液中的雌激素水平也在正常范围内,所以大可不必担心。 3, 担心不来月经,会对身体有害:千百年来,不少中国女性固执的认为,月经血是脏东西,是在排除身体内部的“毒素”,那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢?有些女性会把身体的种种不适,例如,偏头痛,头晕,肿胀,脸上长了坏痘痘,或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上,以上这些问题,在成年女性中是时有发生的,或者一部分确实和药物作用有相关性,但是和闭经是没有直接因果关系的。医生应该告诉使用者,月经只是一种生理现象,女性体内并没有不同于男性的毒素物质,月经也不是排毒的方式。另外,何不换个角度看问题,不来月经了,避免了经前紧张综合症,缓解了痛经,改善了贫血,都是健康获益啊,此外,开句玩笑话,也不用买卫生巾了,不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实了,任何时候都可以去游泳,或者亲近大海,妇女和配偶也会体会到这种生活上的方便的。 4, 闭经是否会成为终生性的:一旦取出曼月乐,子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态,重新听命于卵巢,重新周期性的增厚和脱落,并且只有您还没到绝经的年龄,子宫内膜就会坚持这项工作,而且乐此不疲。临床观察,取环后,女性恢复月经的平均时间是23天,也意味着生育能力的迅速恢复,所以,闭经是可逆的,大可不必担心再也不会来月经了。 一般,使用曼月乐1-2年左右,大部分患者的月经量都会非常少,很多患者告诉我,只要使用卫生护垫就可以了,感觉生活方便很多,另一部分患者会出现闭经,在使用过程中如果有任何疑问,都可直接和医生联系进行咨询,切勿道听途说,轻易取环。另外,送您一个小贴士,如果使用曼月乐后一直经量较少,或者闭经,但是突然出现经量增多了,或者又有明显痛经了,需要警惕是不是环发生脱落了,我的病人中就有类似病例,有这种情况发生,也应该尽快联系医生进行检查,一方面避免耽误了治疗的持续性,一方面也要担心意外怀孕哦。
【子宫内膜异位症是什么】 子宫内膜异位症(英文名字:endometriosis)是年轻女性常见的一种疾病,要说这个病名可能很多人不清楚,但是要说起痛经来,估计很多人就会有了,子宫内膜异位症是很多子宫内膜异位症背后的病因。 子宫内膜异位症经常被描述为“盆腔的沙尘暴”,因为它涉及的病变范围较广,通常会累及到腹膜(在肚子内覆盖器官表面的一层膜)、卵巢、阴道直肠膈等位置,简单理解子宫内膜异位症可以说本来是在子宫里面每月发生的内膜剥脱、出血的内膜,跑出了子宫,在别的位置上长出来了,每月月经的时候,它也跟着出血,因此产生了种种病灶的结果。 子宫内膜异位症这个疾病往往比较顽固,一旦发病,往往伴随着女性生育期一生,因为比较顽固,也经常容易复发,所以也被称之为一种良性的癌。迄今有关其治疗仍然是一个世界性的难题。【有什么症状】 痛经是子宫内膜异位症最为常见的症状,当然痛经未必一定是由子宫内膜异位症导致的,畸形、炎症也可能是导致痛经的病因,但是可以说有80%以上的痛经是由子宫内膜异位症所导致的。 卵巢上发生子宫内膜异位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶,随着病情的进展,往往反复出血,在卵巢里面形成了一个包裹性的积血,每月一次出血,里面的血就会越来越粘稠,象巧克力一样,这个时候又称之为巧克力囊肿,俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了,就会导致急性的腹痛,所以经期剧烈腹痛要怀疑子宫内膜异位破裂出血的可能。 性交痛也是子宫内膜异位症常见的一个症状,通常是因为子宫内膜异位;累及到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈,导致性交痛,有些患者对医生手指检查比较害怕,因为一旦医生手指一碰到这些结节,往往导致疼痛。 子宫内膜异位症的患者往往怀孕比较困难,有一半左右的子宫内膜异位症有不孕的情况,不少不孕的患者在进行腹腔镜检查的时候也会有盆腔内病灶的发现。【病因是什么】 类似于很多疾病一样,子宫内膜异位症是一种基因+环境影响的结果,患子宫内膜异位症的患者往往是有其遗传的易感性,加上一些外界因素,譬如流产、经期受寒、手术,继而出现子宫内膜异位症的发生,但是究竟如何启动、如何发生,仍然是一个谜。【如何诊断】 子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜手术,也就是说腹腔镜下看到了有一些腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以诊断子宫内膜异位症了。 但是,大部分的病人是不需要通过一个手术的办法的,毕竟是一个有创伤的操作。在临床上,医生通常是要根据患者有痛经的病史,查体要是手指触摸到一些触痛的结节,超声上若是发现有卵巢上特征性的包块存在,化验上若是有CA125的升高,往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。巧囊的存在也往往是有特征性。【CA125升高说明恶变了吗】 CA125是一个经常在妇科疾病中医生要给患者开的一个检查,CA是cancer antigen的缩写,翻译为癌抗原,很多人一检查发现CA125升高就开始紧张,其实虽然它的名字是癌抗原,但是其实并非癌症特有的指标,子宫内膜异位症的患者就经常会有CA125的升高,其升高的程度也往往和病情相关,所以可以用CA125用于子宫内膜异位症病情的监测。【如何进行治疗】 子宫内膜异位症是一种难治的疾病,如同前面所讲,它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。 要说治疗,怀孕是子宫内膜异位症最好的一种治疗方式,怀孕10个月,体内孕激素的水平会大幅度提高,因此就相当于吃了10个月的药,因此子宫内膜异位症若是有生育要求,若没有大的巧囊存在,我通常的建议就是先尝试怀孕去。不少痛经的患者,怀孕以后往往会有痛经的缓解,也就是这个道理。 若是有巧囊存在,比较小的时候,可以观察或者药物治疗,但是若是巧囊比较大,超过4cm,医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先,手术的目的一是明确诊断,二是手术过程中把病灶尽可能清除干净,减少经期破裂、进一步发展的风险。在手术以后往往是可以获得疾病的缓解,怀孕的成功率也往往会增加,手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间,因此若是合并不孕,术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕,下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式,人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。 药物治疗有很多种类型的药物可以选择,口服避孕药也是可以治疗子宫内膜异位症,很多有痛经的女性,服用口服避孕药以后,往往痛经程度会降低,就是治疗的一个道理,口服避孕药里面含有的孕激素成分相对比较多,对缓解病情是有帮助。 假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物,孕三烯酮经常被用于子宫内膜异位症的治疗中,在手术以后,也往往需要用这些药物来进行治疗,通常服药的周期需要3~6个月,因为有可能会产生男性化、肥胖、毛发等副作用,通常不用于未诊断明确的子宫内膜异位症的治疗。GnRH-a是一类药物,包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物,需要打针进行,它们是可以模拟绝经的环境,对于子宫内膜异位症的治疗也有帮助,用药需要在月经第一天来就注射,用药以后就不会来月经,暂时会抑制子宫内膜异位症病情,术后若是有生育要求,也可以用于未切除病灶的抑制,但是并不能抑制复发,GnRH-a药物比较昂贵,每针2000元左右,一般用药3-6个月。 曼月乐环是一种带有激素的避孕药,放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右,因此它也是一种比较好的治疗,避免了每天吃药的麻烦,每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发,适合于没有生育要求的病人。【复发了怎么办】 子宫内膜异位症是一个非常容易复发的疾病,据统计,手术以后复发的几率在70%左右,反复手术,对子宫内膜异位症处理不是一个明智之举,因为在手术过程中需要使用的一些止血操作,对卵巢功能都多多少少会有破坏,对于有生育要求的患者尤其是如此,因此一般情况下,子宫内膜异位症复发以后,若是症状不重,可以选择上述的药物治疗,若是有囊肿复发,也可以考虑进行超声引导下囊肿穿刺+硬化剂治疗,若是不能排除恶性的情况下,要考虑手术治疗。当然,若是接近绝经期没有生育要求,对于反复复发的子宫内膜异位症,也可以进行更为激进的手术处理,譬如进行卵巢切除或者子宫+卵巢切除,降低复发的风险。 子宫内膜异位症手术以后,经常也会见到有一些病人术后局部出现假囊的情况,这是由于粘连导致的囊肿,若是可以明确不是复发,是假囊导致的问题,没有症状情况下不必进行手术处理,定期观察即可。 【有恶变的风险吗】 区别于别的囊肿,子宫内膜异位症囊肿有0.5%的恶变几率,卵巢透明细胞癌的发生就是和子宫内膜异位症囊肿有关,因此对于长期存在的巧囊,不宜拖着不手术,也应该考虑进行手术治疗获得病理明确诊断。【特殊部位的子宫内膜异位症】 腹壁子宫内膜异位症通常是和剖宫产手术有关,因为剖宫产手术过程中,宫腔内的血液残留了部分在剖宫产的手术切口中,每月跟随月经周期性的出血,有些患者就出现伤口周期性的疼痛和可以触及的疼痛结节。这样的剖宫产伤口子宫内膜异位症应进行手术切除,最近我们也有尝试在用聚焦超声进行治疗。 会阴侧切伤口同样也可以见到有切口子宫内膜异位症的情况发生,也是和异位的子宫内膜在伤口部位的种植有关,治疗也是以手术切除为宜。 其它罕见的部位子宫内膜异位症还有发生在膀胱、肺、鼻等部位的报道,也是表现为周期性出血。【子宫肌腺症和子宫内膜异位症有关吗】 子宫肌腺症和子宫内膜异位症是两个姐妹病,当异位的子宫内膜异位症发生在子宫肌层的部位的时候,周期性的出血也会在局部形成病灶,通常会导致严重的痛经,病灶有的时候象一个子宫肌瘤一样包裹,有的时候比较分散,子宫肌腺症会造成子宫体积增大,因为子宫内病灶的存在,也容易造成不孕。 子宫肌腺症的治疗也往往比较棘手,任何保留子宫的治疗,局部切除病灶或者破坏病灶往往会不彻底,容易复发。 若是没有生育要求,因为子宫肌腺症造成的严重痛经的情况,最彻底的方法是选择子宫切除,若是要求保留子宫,在腹腔镜手术下切除局部病灶或者用聚焦超声破坏病灶是一个办法。放置曼月乐环,局部释放孕激素,也会对肌腺症痛经的缓解会有帮助。 子宫肌腺症合并不孕往往比较困难,需要妇科和生殖科医生共同的努力来综合治疗。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息龚晓明医师,医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生医疗咨询好大夫网站:http://gongxm.haodf.com 风信子医生诊室(IOS或android市场搜索风信子app)微信公众账号:龚晓明医生新浪微博:@龚晓明医生2016年3月3日 CA 北京→重庆 2016年3月4日CA1434 重庆→广州
PP医生在急诊工作的时候,常常会遇到胚胎停育的患者。在“PP侃医疗”这个平台,也有很多朋友咨询过胚胎停育的有关问题。确实,胚胎停育是一个令人很遗憾的事情。那么到底什么是胚胎停育,原因是什么,怎么诊断和处理胚胎停育呢?何谓胚胎停育?从字面上不难理解,胚胎停育就是胚胎停止发育了。其实,“胚胎停育”(有时候也简称为“胚停育”)最早是超声医生使用的词汇,描述一个胚胎的发育程度在超声检查下明显的落后于妊娠时间。在妇产科教科书里,胚胎停育相当于流产分类里的“稽留流产”,就是说胚胎停止发育了,但是没有及时的排出体外。因为“胚胎停育”便于理解,所以被越来越多的使用。胚胎停育的原因是什么?胚胎从一个受精卵发育而来到形成临床可以识别的妊娠,需要经历成千上万个精细的步骤。这些步骤包括分子水平、基因水平、染色体水平、细胞水平等不同尺度的变化。这些复杂的变化中出现一些异常就可能造成胚胎停止发育。可惜的是,目前人类对胚胎发育的精细过程还了解得很少,因此当我们回答“为什么会胚胎停育”的时候底气是不足的。尽管如此,现在我们对胚胎停育的原因也并非一无所知。通过分析停育后的胚胎样本,可以发现超过1/3甚至更多的胚胎存在各种染色体的异常,比如染色体多一条、少一条、两条融合等等。所以说,相当一部分的胚胎停育是因为胚胎染色体异常的结果。最近的研究还发现,就算染色体看上去正常,但是一些关键基因的异常也可能造成胚胎停育。除此之外,胚胎受到外界不良的影响,比如病毒感染、毒性物质作用、生长发育物质的缺乏等,可能都会造成胚胎停育。鉴于有太多的因素可能中断胚胎发育的过程,所以具体到一个患者,有时很难准确的知道为什么胚胎发生停育了,医生只能告诉大家可能的原因和概率。胚胎停育怎么发现和诊断胚胎停育的早期常常没有症状,很多患者都是停育了2周甚至更长时间才发现。通常来说,胚胎停育一段时间后会出现妊娠反应消失、下腹痛、阴道出血,这是机体将把停育的胚胎排出来的信号!这时候如果做B超,会发现胚胎的发育参数明显落后于停经的天数,或者胚胎的形态不好,比如孕囊过小、不“饱满”、卵黄囊过小、胎芽过小或不发育等等。如果曾经B超看到胎心但是目前胎心消失了,那就是胚胎停育的直接证据。有些患者月经不规律,或者排卵期不好确定,那么计算精确的妊娠天数比较困难,这时候单靠B超诊断就不可靠。如果结合HCG的水平将提高诊断的准确性。对于不能完全确定的胚胎停育,可以再等待一段时间(比如一周),再次复查B超和HCG,前后对比就能看出胚胎是否还在生长。胚胎停育怎么治疗一般而言,确定胚胎停育后应该及时终止妊娠。因为停止发育的胚胎在体内存在时间太长会带来凝血异常、感染等后续问题。现实中很多患者是因为出现了腹痛、阴道出血就诊才发现胚胎停育。这种情况下如果阴道出血多应该急诊行清宫术,如果出血不多、腹痛轻微可以考虑择期行清宫术。总而言之,对于胚胎停育而言及时行清宫术是必要的。胚胎停育怎么预防前面所言,胚胎停育往往很难讲清楚具体的原因是什么,所以给预防也带来一定困难。所幸大部分的胚胎停育都是偶然的事件,下次获得正常妊娠是大概率事件。对于2次甚至更多次的胚胎停育建议有条件的话做胚胎染色体检查,如果染色体有问题那么考虑做夫妻双方的染色体检查。如果染色体无异常,那么夫妻双方可以做一些免疫抗体检查、叶酸等检查,但是这些检查的有效性目前还没有定论。综上可见,一部分胚胎停育是染色体异常造成的,而很多胚胎停育找不到确切的原因。发现胚胎停育应该及时终止妊娠。发生一次或者2次胚胎停育也不要过于焦虑,多数胚胎停育是偶然的事件。本文系彭澎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈锥切术主要有宫颈电环锥切(简称LEEP)和冷刀锥切,主要用于治疗宫颈病变,特别是宫颈上皮内瘤变等癌前病变患者,LEEP大部分在门诊进行,冷刀锥切一般需要住院实施,术后患者需要注意: 1. 预防感
宫颈癌的主要发病原因是由于HPV感染,但是这个过程是漫长的,也就是说从HPV感染发展到癌前病变即CIN需要相对长的时间,而从CIN发展到癌同样也需要较长的时间,这样就给我提供了早期发现宫颈癌,甚至在其还没有发生癌变时即能够发现并得到及时的治疗,对于大多数病人来讲这是最理想的状态。一帮来讲,根据病变的程度将CIN分为三级,即CIN I、II、III级首先,我想说并不是感染了HPV病毒,就一定发生CIN,仅是一部分人会发生,这点取决于您身体的状况。其次,您出现了CIN不一定以后一定会变成子宫颈癌,应该说3/4的患者甚至不会继续发展,仅有极少的一部分患者会继续发展,其中极少的患者会发生癌变。因此,对于癌前病变来讲我们有非常充分的时间去治疗。对于CINI和II,物理治疗已经足够,对于CINIII一定需要手术治疗,具体来讲至少要锥切。而对于锥切的患者来讲,有两个目的,其一是明确诊断,除外隐匿的宫颈癌,其二是治疗,对于真正的CIN III来讲,锥切已经足够,但是对于那些没有生育要求,但近绝经期的患者,子宫切除也是可行的。
面对众多的流产方式,患者常常不知该如何选择适合自己的人流方式,各类人流手术的相关费用也成了女性朋友关心的问题。下面的表格将直观地表现无痛人流各自优缺点,以及费用问题。选择方式 终止时间优点 缺点 疼痛感价格传统人流 约30分钟 方法简便,出血时间短,无需任何手术准备过程。 术中可能带来疼痛不适,若操作不当会引起漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、人流反应。 小 低 药物流产 3天 应用方便,不做手术,痛苦小,效果可靠,对子宫内膜损伤小,可避免一些人工流产所引起的并发症。 可能流产不全,术后出血时间较长,最后还得刮宫(称清宫术),而且增加感染机会。其他不良反应还有持续性的下腹痛、恶心、腹泻等。 大 适中 无痛人流 约10分钟 采用静脉麻醉,迅速进入睡眠状态,痛苦小。 存在麻醉意外的危险性,如:心跳、呼吸停止;也同时存在漏吸、吸宫不全等并发症。 小 合算 人流定义 采用人工方法,把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来,达到结束妊娠的目的,称为人工流产。目前,人工流产有了很快的发展,有普通人流及无痛人流两种。 药流定义 药物流产是主要人工流产的方式之一,80年代抗早孕药米非司酮(Ru-486)问世,具有划时代的意义。到了90年代人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物--米萦前列醇(misoprostor),同前者合用,应用于终止早期妊娠效果更佳。这大大避免了器械性人工流产所导致的并发症,为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。 无痛人流术定义 是在人工流产的同时给予静脉或局部麻醉,使病人在无感觉,无痛觉状态下完成手术。由于病人在手术过程中身体肌肉松弛,精神放松,使得手术时间短,效果好,大大降低了人工流产并发症的发生,但是子宫穿孔率高于传统的人流或药流。 三种人流术的比较项目 药流:适应症 :(孕7周内 ),疼痛程度 :(严重,持续 2个小时),并发腹泻:( 有),术后出血 :(多 持续7-20天) 术中穿孔 :(无),并发不育 :(多)。 人流: 适应症:(孕6-10周), 疼痛程度:(严重,持续30分钟) ,并发腹泻: (较少) ,术后出血:(不多 7-14天) 术中穿孔:(有),并发不育:(多)。 无痛人流: 适应症:(孕6-10周) ,疼痛程度:(无) ,术后出血:(较少 7-14天) ,术中穿孔:(有),并发不育:(少) 预防医源性不育症 医源性不育症: 医源性不育是指不正当或过度治疗而导致的不育,约占不育的40%。按比例依次为人工流产、药物流产、宫外孕保守治疗或切除输卵管的治疗、其他开腹手术、不适的超排卵、宫颈电熨、未及时治愈宫盆腔感染、反复宫腔操作和宫内节育器等。 为避免和预防医源性不育症的发生,医院开展如下措施: 宫外孕尽可能行介入或内窥镜手术,最大限度的保留输卵管及生育功能; 单纯宫颈糜烂不宜物理治疗以防宫颈管粘连; 慎用超排卵,不单用口服排卵药,珍惜卵细胞; 盆腹腔疾病实施内窥镜手术,预防盆腔粘连; 预防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘连; 如有不育征象应先确诊后治疗,避免过度治疗。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底有没有道理呢?对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题,才不至于“谈HPV色变”。问题1:HPV到底是啥东西呢?HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒,分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣,其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变(LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素,特别是16、18型感染。目前,毫无疑问,已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2:感染HPV≠宫颈癌?其实HPV感染非常普遍,只要开始性生活,被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻,可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已,防不胜防。终其一生,有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染,且绝大数HPV感染者是可以自愈的,不会以宫颈癌作为最后结局,因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几,85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视,要严密有效的随访。问题3:筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么?这时不是让您彷徨不安,而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况,如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检,以进一步寻找有无宫颈病变,特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒,没有病变,那就不需要手术治疗,只需密切定期随访即可。定期随访!定期随访!定期随访!重要的事说三遍。问题4:对于单纯的HPV感染如何治疗呢?以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药,很多的学者专家也正在进行努力的探索着,更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染,特别是持续性的高危HPV感染,请务必做好定期的有效随访。问题5:HPV感染可以预防吗?没有性生活的人,几乎从来都不会感染生殖道的HPV;性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险;避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多女性感染了HPV, 不胜恐慌。 随之必然会问:我怎样感染的HPV? 我丈夫也会感染吗?我丈夫也要检查吗? 我丈夫怎样治疗? 今日就这些问题, 我翻译了一篇来自于美国疾控中心CDC的宣教文章供大家参考。 下面先说说我的意见:女性感染了HPV, 在有条件的情况下, 丈夫也应该检测。 男性检测HPV存在的问题 1.目前国外有对男性进行HPV的检测, 但是发现阳性率没有女性一样高。 原因可能是:男性的样本采集不如女性可靠, 因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品; 男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。 另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。 2.一些单位不提供男性HPV检测。 美国疾控中心的回答及建议 男性如何感染HPV? 男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播, 也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状,HPV仍然可以传播。 男性感染了HPV,会导致疾病吗? 大多数时候HPV感染会自然消失消失, 不造成任何健康问题。 如果感染不消失,经过数月或数年,就可能会产生HPV的症状。我们很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症,但不知道为什么有些人产生了症状,而有些人不产生。 HPV感染引起的疾病什么? 大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失。 HPV持续感染可导致生殖器疣。 HPV持续感染可导致某些类型的癌症。 因此如果男性在阴茎, 阴囊, 肛门,口腔或喉咙出现了任何新的或不寻常的疣,或异常增生, 肿块, 或溃疡,应该去医院就诊。 尖锐湿疣的症状是什么? 生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块,或一组肿块。这些疣可能小或大, 可平坦, 可形状像菜花。疣可能消失, 或保持不变, 或增大或增多。 通常情况下,医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发, 即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。 人乳头状瘤病毒能导致癌症? 是的。HPV不是癌症,但是可以导致癌症。 HPV通常自然消失。 如果HPV持续感染就可能引起癌症。 男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌,肛门癌,舌癌,扁桃体癌,喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。 男性的HPV相关肿瘤有多常见? 虽然HPV感染在男性中非常常见,但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤: 免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 肛交者有可能肛门感染HPV,进一步发展成肛门癌。 男性可以进行HPV检测吗? 目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。 CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”) 或者相关疾病。 但是一些机构为肛门癌高风险(HIV患者,或者肛交者)的男性提供肛门细胞学检查是可以的。 如果男性确实有症状,担心癌症的可能,应该去医院检查。 男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗? HPV感染没有特效治疗方法。但可治疗由HPV引起的健康问题。 生殖器疣可以用各种方法治疗,或用药物治疗。 HPV相关肿瘤一旦诊断要及时治疗。 如何降低感染HPV的机会? 两个步骤: ?接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。 通常在6个月期间接种3次。 ?避孕套可以降低HPV感染或其它所有性传播疾病的几率。但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区, 所以避孕套不能充分预防HPV感染。 什么样的男性适合种植HPV疫苗? 在美国,推荐下列男性应用HPV疫苗: 所有11岁或12岁男孩,可更早到9岁。 21岁之前没有接种过疫苗的男孩。 26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。 26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者, 或免疫力低下者。 HPV感染对于我和性伴侣的健康意味着什么? 如果在你和伴侣的阴茎,阴囊,肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)要去就诊。 即使你是健康的, 你和你的性伴侣(s)也最好检查其他性传播疾病。 如果你或你的伴侣有生殖器疣, 应该避免做爱, 直到疣消失或去除。 现在还不知道去除湿疣之后多久, HPV就不传播了。 HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么? HPV感染通常是暂时的。一个人出现健康问题之前,可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病, 没有办法知道你感染了HPV已经多久了。 也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣, 还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康,以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。 北京协和医院 孙晓光教授
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